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儿科咳喘病历怎么写(如何撰写儿科咳喘病历?)
儿科咳喘病历的书写应遵循以下内容: 基本信息:包括患儿姓名、性别、年龄、出生日期、家庭住址等。 主诉:描述患儿的主要症状,如咳嗽、喘息等。 现病史:详细记录患儿的症状起始时间、持续时间、症状变化情况、伴随症状(如发热、呼吸急促等)以及患儿的饮食、睡眠、活动等方面的改变。 既往史:询问患儿是否有过敏史、家族遗传史、慢性疾病史等。 体格检查:对患儿进行一般体格检查,包括体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征的测量,以及肺部听诊、腹部触诊等。 辅助检查:根据患儿的症状和体征,可能需要进行血常规、血气分析、肺功能检查、胸部X光或CT等辅助检查,以帮助诊断和评估病情。 诊断:根据患儿的症状、体征和检查结果,结合相关医学知识,初步判断患儿可能患有的咳喘类型(如支气管哮喘、肺炎等),并给出相应的诊断依据。 治疗建议:根据患儿的病情和诊断结果,提出相应的治疗方案和注意事项,包括药物治疗、生活方式调整、预防措施等。 随访计划:制定患儿的随访计划,包括随访时间、随访内容、随访方式等,以确保患儿得到及时有效的治疗和管理。 签名:由主治医生在病历上签名确认,以示负责。

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